Carcinomul scuamos cutanat (CSC), cunoscut și ca carcinom spinocelular, reprezintă a doua cea mai frecventă formă de cancer de piele după carcinomul bazocelular. Spre deosebire de acesta, CSC are un potențial mai mare de invazie locală și de metastazare, motiv pentru care diagnosticarea precoce și tratamentul corect sunt esențiale.
Principalele caracteristici ale CSC:
- Creștere relativ rapidă comparativ cu carcinomul bazocelular.
- Riscul de metastaze
- Afectează frecvent zonele expuse la soare: față, scalp, urechi, buză inferioară, gât, dosul mâinilor.
- Poate apărea și pe pielea inflamată cronic, cicatrici, arsuri vechi, ulcere cronice, precum și pe mucoase (oral, genital).
Carcinomul scuamos prezintă o mare varietate de forme clinice. Manifestările tipice includ:
- Nodul sau placă indurată, aspră, ulcerată sau cu cruste persistente.
- Leziune care crește progresiv, sângerează ușor sau nu se vindecă.
- Zone hiperkeratozice („coajă aspră”).
- Ulcerații dureroase în stadii avansate.
- Localizare frecventă pe: față, scalp, buze, urechi, gât, antebrațe, dosul mâinilor.
- Leziuni la nivelul buzei inferioare – mai agresive, cu risc crescut de metastaze.
- Adenopatii regionale poate semnala metastazarea ganglionară.
Diagnosticul este stabilit în urma evaluării clinice și confirmat prin biopsie. Dermatoscopia si biopsia sunt elementele cele mai importante pentru diagnostic.
Biopsia reprezintă standardul de aur și poate fi:
- biopsie incizională (prelevarea unui fragment),
- biopsie excizională (se îndepărtează întreaga leziune mică).
Examenul histopatologic permite:
- confirmarea diagnosticului,
- evaluarea gradului de diferențiere tumorală,
- identificarea invaziei perineurale sau vasculare,
- stabilirea factorilor de risc pentru recurență.
Investigații paraclinice complementare sunt necesare in anumite situatii si sunt reprezentate de:
- Ecografie ganglionară – pentru evaluarea metastazelor regionale.
- CT / RMN – utile în leziuni profunde, invazia osului, mușchilor sau nervilor.
- PET-CT – în cazuri metastatice sau cu risc foarte înalt.
- Analize de laborator – orientative în monitorizare, fără markeri specifici.
Tratamentul carcinomului scuamos urmărește îndepărtarea completă a tumorii și prevenirea metastazelor. Opțiunile sunt alese în funcție de dimensiune, localizare, stadializare și starea generală a pacientului.
Optiunile de tratament sunt:
-excizia chirurgicală
Este metoda principală de tratament. Implică:
- îndepărtarea tumorii cu margini de siguranță (4–6 mm pentru leziuni mici, 1 cm sau mai mult pentru forme avansate),
- reconstrucția zonei prin sutură, grefă sau lambou, dacă este necesar.
– radioterapia
Recomandată:
- pacienților inoperabili,
- tumori dificil rezecabile,
- completare după intervenție în caz de margini pozitive sau invazie perineurală.
-crioterapia (indicații limitate – leziuni foarte mici sau precanceroase -keratoze actinice).
-terapia fotodinamică (eficientă în unele forme precursoare -keratoze actinice, dar nu reprezintă tratament de primă linie pentru CSC invaziv).
– imunoterapie și terapii sistemice (pentru carcinomul scuamos avansat sau metastatic). Aceste terapii pot reduce semnificativ masa tumorală și pot stabiliza boala.
Evoluția carcinomului scuamos variază considerabil ca agresivitate, în funcție de factori precum:
- dimensiunea tumorii,
- gradul de diferențiere (bine vs. slab diferențiat),
- invazia perineurală,
- localizarea în zone cu risc,
- imunosupresie,
- margini incomplete după excizie.
Fără tratament, CSC poate:
- invada profund pielea, mușchii, cartilajele și osul,
- metastaza în ganglioni, plămâni sau alte organe,
- produce complicații semnificative funcționale și estetice.
Prognosticul general este bun dacă tratamentul este instituit la timp.. Rata de vindecare pentru leziunile tratate precoce depășește 90–95%. Monitorizarea post-tratament este esențială, întrucât recidivele apar cel mai frecvent în primii 2–3 ani.
Ce recomandări avem pentru pacienți:
- Evitarea expunerii prelungite la soare, în special între orele 10–16.
- Folosirea zilnică a cremelor cu factor de protecție solară (SPF 30–50).
- Purtați pălării, haine cu protecție UV, ochelari de soare.
- Evitarea solarului.
- Tratamentul leziunilor precanceroase, precum keratozele actinice.
- Autoexaminarea lunară a pielii pentru leziuni noi sau modificări.
- Consult dermatologic regulat, în special dacă există antecedente personale de cancer de piele.
Carcinomul scuamos este un cancer de piele potențial agresiv, dar vindecabil în majoritatea cazurilor dacă este diagnosticat și tratat din timp. Cunoașterea simptomelor, prezentarea rapidă la dermatolog și protecția adecvată împotriva radiațiilor UV reprezintă cele mai importante măsuri pentru prevenirea complicațiilor.
Dr. Turcu Eugen
Medic primar în chirurgie plastică, estetică și microchirurgie reconstructivă; Doctor în medicină
Cadru universitar UMF “Carol Davila”.
Peste 25 de ani de experiență în reconstrucții complexe post-oncologice